上海一所小學(xué)門口，放學(xué)鈴聲一響，校門口的便利店立刻成了孩子們的“戰(zhàn)場(chǎng)”。背著書包的小學(xué)生蜂擁而入，收銀臺(tái)前排起長(zhǎng)隊(duì)，孩子們手里攥著薯片、巧克力棒等五顏六色包裝的食品……店外，幾個(gè)男孩津津有味地啃著烤腸。

“現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，觸手可及的精加工食品豐富著我們的選擇，提供了很多便利，不用花費(fèi)太多時(shí)間就可以吃到美食填飽肚子，但也給個(gè)體健康帶來隱患和風(fēng)險(xiǎn)，尤其是體現(xiàn)在孩子們的身上�！币幻�醫(yī)生憂心忡忡地告訴記者，門診上的“小胖墩”越來越多，一個(gè)極端的案例是，2歲的寶寶已經(jīng)查出了脂肪肝！

中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，6至17歲青少年中，每5人就有1人超重或肥胖，6歲以下兒童中，每10人就有1人超重或肥胖。另有調(diào)查顯示，近年來，我國各年齡組超重肥胖率均呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。北京、上海等城市地區(qū)兒童青少年的肥胖超重率更嚴(yán)峻，逼近30%的警戒線。

放眼全球，亞洲人口曾以纖瘦為特征，如今，中國孩子中的“小胖墩”越來越多——這不僅是一個(gè)個(gè)小家庭要直面的養(yǎng)育問題，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，也是必須要引起重視的社會(huì)問題。

2歲娃血壓偏高，肥胖門診上的孩子越來越小

周五下午，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科主任、兒童保健中心主任沈健出現(xiàn)在肥胖營養(yǎng)代謝聯(lián)合門診。這是一個(gè)圍繞肥胖的多學(xué)科門診，除兒科醫(yī)生，還有內(nèi)分泌、營養(yǎng)等學(xué)科專家。就診者多為兒童和青少年。

“門診最初開設(shè)時(shí)，來看病的孩子沒這么多，現(xiàn)在，來看病的孩子不僅越來越多，年齡也越來越小�！鄙蚪∮幸粋�(gè)強(qiáng)烈感受：原來，門診上6歲以上的大孩子偏多，而如今，2歲、3歲的幼兒數(shù)量有明顯增加。沈健接診過一名2歲的兒童，家長(zhǎng)感覺孩子似乎“不長(zhǎng)個(gè)”，于是來就診，結(jié)果一檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的體重嚴(yán)重超標(biāo)，再細(xì)問發(fā)現(xiàn)，是“平時(shí)在家喂養(yǎng)得太好了”。

“2歲多的孩子晚上還在喝夜奶，一次要喂380毫升。不僅是晚上，家長(zhǎng)屬于‘隨時(shí)隨地喂’，孩子尿里測(cè)出了蛋白尿，營養(yǎng)過剩已經(jīng)影響到腎功能了�！鄙蚪≌f，這種腎臟代謝問題及時(shí)糾正是可以逆轉(zhuǎn)的，但這樣的錯(cuò)誤喂養(yǎng)方式如果不及時(shí)踩剎車，后果不可小視。

低齡“小胖墩”在門診上不少見。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師裴舟在門診上遇到嘉嘉，2歲半的她，手臂上的肉一圈圈疊在一起，像極了“米其林寶寶”。嘉嘉的體重已經(jīng)達(dá)到32公斤，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）直指50。按正常標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)年齡段孩子的體重應(yīng)徘徊在10公斤上下，BMI在17.1以下。嘉嘉不僅屬于重度肥胖，血壓也有點(diǎn)偏高了。

裴舟還告訴記者，到診室，還有個(gè)別孩子站在體重秤上，因超出量程范圍，秤上都已無法顯示數(shù)字了。

從來不吃垃圾食品？多少“自以為是的喂養(yǎng)”有待糾偏！

在這個(gè)肥胖多學(xué)科門診上，沈健和同事們的問診時(shí)間普遍較長(zhǎng)，因?yàn)橐粋�(gè)孩子背后往往站在六個(gè)大人，爸爸媽媽、爺爺奶奶、外公外婆。而問題就出在這。

“不要再瞎喂了。”有寶媽在診室里直接對(duì)家里的老人發(fā)飆。

“如今，80后、90后普遍將孩子交給父母帶，而50后、60后這代人經(jīng)歷過營養(yǎng)缺乏的年代，普遍認(rèn)為孩子‘胖嘟嘟好看’”。沈健坦言，在診室里出現(xiàn)的很多營養(yǎng)過剩的孩子都是被長(zhǎng)輩“喂”出來的。有一次，還有一家人跑來診室要求醫(yī)生評(píng)理，因孩子父母和爺爺奶奶輩的喂養(yǎng)理念不同，兩代人爭(zhēng)執(zhí)不下，希望醫(yī)生“做判官”�！暗�回到家里后，具體情況落實(shí)如何，很難說�！�

醫(yī)生們注意到，也有不少家長(zhǎng)，在孩子喂養(yǎng)理念上有問題。“我們從來不吃垃圾食品的，吃的都是很貴的進(jìn)口水果�！薄凹依锶撕茏⒅睾⒆咏】�，他運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充的都是電解質(zhì)飲料……”門診上，沈健聽著家長(zhǎng)們的表述，眉頭緊鎖。

“貴的未必是健康的。這些孩子平日很少吃蔬菜，挑食，大量吃水果，而榴蓮、火龍果這樣的水果糖分、脂肪含量都不低，大量進(jìn)食就有問題。再說市面上的電解質(zhì)飲料，家長(zhǎng)要注意看看配料表，有的相當(dāng)于在給孩子一大勺一大勺地喂糖�！鄙蚪「锌�，他們門診的大量時(shí)間是在科普，糾偏“自以為是的喂養(yǎng)”。

從“老年病”到心理疾病，兒童肥胖埋下“隱形炸彈”

值得注意的是，多名醫(yī)生向記者強(qiáng)調(diào)，兒童肥胖和成人肥胖，并非年齡段的區(qū)別那么簡(jiǎn)單。特別是，很多人依舊認(rèn)為，“孩子不過就是胖一點(diǎn)，長(zhǎng)大就好了”。事實(shí)是，這樣的認(rèn)識(shí)真的要改改了，因?yàn)槿缃竦摹靶∨侄铡焙芸赡艿炔坏剿麄冮L(zhǎng)大，已經(jīng)要開始吃藥了。

“胖了之后引發(fā)的各類問題，其實(shí)非常嚴(yán)峻。我們發(fā)現(xiàn)，有些疾病的‘觸發(fā)點(diǎn)’如果在青少年時(shí)期按掉，后續(xù)隱患就會(huì)減少。但如今，脂肪肝、高血脂、高血壓，也就是原來認(rèn)為的老年病，不僅中青年有了，兒童也得了。而這與成年后的心腦血管疾病、腫瘤的發(fā)生都可能相關(guān)。并且，兒童期就用藥，后續(xù)醫(yī)保負(fù)擔(dān)也會(huì)變得很沉重。這是家庭的問題，也會(huì)上升為一個(gè)社會(huì)問題�！鄙蚪√岬�，肥胖不僅影響美觀，還會(huì)增加兒童各系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，包括性早熟、高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、多囊卵巢綜合征等。部分肥胖患兒由于外觀形體不佳，還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮、抑郁、自卑等一系列負(fù)面情緒，對(duì)心理的影響可能持續(xù)到成年，因此家長(zhǎng)需要重視并積極干預(yù)。

從臨床觀察看，不少肥胖兒童普遍存在自卑感。比如，他們?cè)趯W(xué)校中會(huì)被起綽號(hào)。漸漸地，不少“小胖墩”將自己封閉起來，不愛出門，運(yùn)動(dòng)量也下降，這是一個(gè)惡性循環(huán)。

可一提到讓孩子減肥，不少家長(zhǎng)又犯難了，有人直言，“孩子正在長(zhǎng)身體，學(xué)習(xí)也辛苦，多吃點(diǎn)才有體力�！�

“不存在健康的胖子。要明確，肥胖是一種慢性代謝性疾病。只是部分人群處于‘亞臨床肥胖’狀態(tài)，即個(gè)體雖未出現(xiàn)持續(xù)性疾病，但未來發(fā)展為‘臨床肥胖’并罹患其他慢性病的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。”裴舟說，門診上“失聯(lián)”的孩子不在少數(shù)，等他們?cè)倩氐皆\室，往往已從超重發(fā)展成肥胖，甚至引起了糖尿病、脂肪肝等疾病。此時(shí)，家長(zhǎng)才正視肥胖這件事。

管理兒童體重，也是在管理未來

客觀地說，兒童和青少年群體的減重，并不容易。

目前，臨床上兒童肥胖癥能使用的藥物相對(duì)匱乏。諸如奧利司他、利拉魯肽、芬特明-托吡酯、司美格魯肽等減肥藥，在國內(nèi)尚未獲批可用于兒童肥胖。針對(duì)大體重的孩子，臨床上可通過手術(shù)干預(yù)。不過，年齡越小者，手術(shù)越要謹(jǐn)慎。

在門診上，更多醫(yī)生會(huì)像沈健一樣，通過中醫(yī)療法、開運(yùn)動(dòng)處方等多種方式，給孩子的體重“減負(fù)”。醫(yī)生們的明顯感受是，兒童減重不是靠一個(gè)門診就能解決的。