1  臨床資料

　　1.1  一般資料  選擇1999年2月~2005年2月在我院住院行剖宮產(chǎn)術(shù)者1416例，術(shù)中有26例發(fā)生子宮收縮乏力性大出血。初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，孕周36~43周。所有病例術(shù)前常規(guī)行B超檢查，無子宮肌瘤及附件疾病。26例剖宮產(chǎn)指征：多胎妊娠5例，妊娠高血壓綜合征4例，宮縮乏力滯產(chǎn)3例，前置胎盤3例，胎盤早剝2例，臀位2例，過期妊娠2例，巨大兒伴宮內(nèi)感染1例，珍貴兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過少、臍繞頸5周各1例。術(shù)中均采用聯(lián)合麻醉和新式剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎盤娩出后，立即出血量多者15例，觸及子宮軟，收縮差，逐漸呈軟水袋樣改變。5例一開始即是軟水袋樣改變，繼而大出血。6例子宮收縮尚佳，由于操作不當(dāng)，繼而轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m收縮乏力性大出血。

　　1.2  方法  每例產(chǎn)婦采用縱向捆壓子宮縫線術(shù)前，均常規(guī)宮體肌注或靜脈滴注縮宮素及止血藥，并靜脈推注葡萄糖酸鈣。均采用紗墊壓迫出血部位，按摩子宮，局部出血縫扎等方法。捆壓子宮結(jié)束后，觀察5~10min，無效者改用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。

　　1.3  結(jié)果  縱向子宮體前后避縫線加壓后，顯效12例，有效14例，成功率達(dá)100%，手術(shù)時(shí)間為3~5min，術(shù)后12例病人接受輸血治療，出血量為600~2200ml，輸血量為400~1400ml，均因施該術(shù)前出血量多造成。施術(shù)后，無一例再發(fā)生大出血。術(shù)后隨訪16例，均無特殊不適。2例3個(gè)月時(shí)月經(jīng)來潮，14例月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為5~16個(gè)月，現(xiàn)已有2例妊娠。

　　2  護(hù)理［3］

　　2.1  心理護(hù)理  做好產(chǎn)婦及家屬的安慰，解釋工作，保持產(chǎn)婦安靜，使其與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)配合，允許家屬陪伴，給予產(chǎn)婦關(guān)愛及關(guān)心，增加安全感。

　　2.2  生命體征監(jiān)測  密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及神志的變化，術(shù)后1~3日體溫可升高，但一般不超過38℃，應(yīng)每4h測體溫。如果體溫持續(xù)升高，注意有無切口、肺部、泌尿道等部位的感染。手術(shù)后每15~30min監(jiān)測血壓、脈搏和呼吸1次，連續(xù)監(jiān)測6次以后，改為每4~6h測1次，24h以后，每日2次。在觀察過程中，如有異�；蛱崾居谐鲅獌A向，應(yīng)增加監(jiān)測次數(shù)。

　　2.3  傷口及陰道出血情況的觀察與護(hù)理  了解手術(shù)中情況，密切觀察腹部切口有無出血、滲液及紅腫熱痛等感染征象。密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，保持留置導(dǎo)尿管引流通暢，保持床鋪干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊。早接觸、早吸吮，能增進(jìn)母嬰感情，增強(qiáng)母親自信心，增加內(nèi)源性縮宮素的釋放，從而加強(qiáng)宮縮減少出血。

　　2.4  飲食護(hù)理  術(shù)后的營養(yǎng)和飲食與腸道功能的恢復(fù)，機(jī)體的康復(fù)有著密切的聯(lián)系，術(shù)后病人需170J/kg的熱量，在靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。手術(shù)6h后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣以后，改流質(zhì)為半流質(zhì)飲食，再逐步過渡到普食。能進(jìn)食的病人應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高維生素等營養(yǎng)素豐富的食物，以滿足術(shù)后機(jī)體康復(fù)的需要。