2)加強(qiáng)子宮收縮:經(jīng)上述一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，可選用下列方法加強(qiáng)宮縮。

　　人工破膜:宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭己銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展�，F(xiàn)有學(xué)者主張?zhí)ヮ^未銜接、無明顯頭盆不稱者也可行人工破膜，認(rèn)為破膜后可促進(jìn)胎頭下降入盆。破膜時(shí)必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇、下次宮縮將要開始前進(jìn)行。破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1-2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評分法，估計(jì)人工破膜加強(qiáng)宮縮措施的效果。該評分法滿分為13分。若產(chǎn)婦得分≤3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其他方法。4-6分的成功率約為50％，7-9分的成功率約為80％,>9分均成功。

　　地西泮靜脈推注:地西泮能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進(jìn)宮口擴(kuò)張，適用于宮口擴(kuò)張緩慢及宮頸水腫時(shí)。常用劑量為100mg，間隔2-6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

　　縮宮素靜脈滴注:適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將縮宮素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)，使每滴糖液含縮宮素0.33mU，從8滴/分鐘開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，通常不超過1OmU/L(30滴/分鐘)，維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)6.7-8.0kpa（50-60mmHg），宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒。對于不敏感者，可酌情增加縮宮素劑量�？s宮素靜脈滴注過程中，應(yīng)有專人觀察宮縮、聽胎心率及測量血壓。若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止靜脈滴注。外源性縮宮素在母體血中的半衰期為1-6分鐘，故停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。由于縮宮素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，需警惕水中毒的發(fā)生。

　　前列腺素（PG)的應(yīng)用:地諾前列酮有促進(jìn)子宮收縮的作用。給藥途徑為靜脈滴注及局部用藥(放置于陰道后穹隆)。地諾前列酮2mg和碳酸鈉溶液1支加于10ml生理鹽水中，搖勻成稀釋液，加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每分鐘1μg，能維持有效宮縮。若半小時(shí)后宮縮仍不強(qiáng)，可酌情增加劑量，最大劑量為20μg/min;副反應(yīng)為宮縮過強(qiáng)、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、心率過速、視力模糊及淺靜脈炎等，故應(yīng)慎用。靜脈滴注時(shí)，偶見類似靜脈炎癥狀，停藥后常自行消失。

　　針刺穴位:有增強(qiáng)宮縮的效果。通常針刺合谷、三陰交、太沖、支溝等穴位，用強(qiáng)刺激手法，留針20-30分鐘。耳針可選子宮、交感、內(nèi)分泌等穴位。經(jīng)上述處理，若產(chǎn)程仍無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(2)第二產(chǎn)程:若無頭盆不稱，于第二產(chǎn)程期間出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)宮縮，給予縮宮素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會(huì)陰后-斜切開以胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn);若胎頭仍未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(3)第三產(chǎn)程:為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，可靜脈推注麥角新堿0.2mg或靜脈推注縮宮素lOU，并同時(shí)給予縮宮素10-20U靜脈滴注，使宮縮增強(qiáng)，促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關(guān)閉。若產(chǎn)程長、破膜時(shí)間長，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染

　　2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力

　　處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其極性。給予強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg、嗎啡10-15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息,醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若不協(xié)調(diào)性宮縮已被控制，但宮縮仍弱時(shí)，可用協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)加強(qiáng)宮縮的各種方法處理。